中国全科医学投稿保留阴道黏膜的V―Y切口阴道紧缩成形术
发布时间：2015-04-21 15:40所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
《 中国全科医学 》杂志是由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会主办的中国第一家公开出版发行的全科医学学术性期刊（刊号CN13-1222/R，ISSN1007-9572）。 [摘要]目的：寻找一种既能保留阴道黏膜，又能形成外科美观的阴道缩紧成形术效果。方法：于阴道后
《中国全科医学》杂志是由中华人民共和国卫生部主管、中国医院协会主办的中国第一家公开出版发行的全科医学学术性期刊（刊号CN13-1222/R，ISSN1007-9572）。
[摘要]目的：寻找一种既能保留阴道黏膜，又能形成外科美观的阴道缩紧成形术效果。方法：于阴道后壁皮肤与黏膜交界处设计V形切口，分离深约4cm后，显露阴道缩肌，行“8”字形或环形缝合球海绵体肌3～4针，以缩紧阴道后壁肌肉，然后褥式连续缝合剥离阴道黏膜及黏膜下组织，让保留的阴道黏膜突入阴道内，将V形切口用Y形缝合，以缩小阴道外口，形成松紧适宜美观的新阴道口。结果：本组30例患者切口均I期愈合。所有患者术后随访3个月～3年，均感术后性生活满意，有良好效果。且瘢痕不明显，会阴部外形美观。结论：该方法既操作简单、疗效确切，且外观美观，是一种阴道紧缩安全有效的好方法，值得推广应用。
[关键词]阴道黏膜,V-Y切口,阴道紧缩成形术
阴道松弛是由于各种原因所引起阴道周围肌肉张力下降所导致，阴道松弛，将影响性生活和谐[1] 。因此阴道松弛患者要求手术整形者日益增多。手术方法多种多样，但效果不尽满意。笔者自2008年12月以来，采用阴道黏膜保留的V-Y切口，对30例阴道松弛患者进行阴道紧缩成形术，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组患者共30例，年龄30～45岁，平均36.5岁。患者术前均有生育史，经妇科术前检查，内外生殖器无急性炎症，血常规及凝血功能正常，阴道分泌物检查无霉菌、滴虫、淋球菌感染。阴道口可容纳3～5指肌肉收缩无力。
2 手术方法
2.1 术前准备
术前3d口服甲硝唑片，术前清洁灌肠，并用1%碘伏液冲洗阴道及外阴部。所有患者均在月经干净后1周内进行手术。
2.2手术步骤：患者取膀胱截石位，术野消毒铺巾，用稀释碘伏消毒阴道，探测阴道需紧缩范围，术前容纳二指略紧为度[2]。于阴道后皮肤与黏膜交界处4～8点，设计V形切口，长4cm，用0.5%利多卡因40ml加1∶20万肾上腺素，行局部肿胀麻醉。按设计V形切口处，切开皮肤与黏膜，分离皮下组织与黏膜下组织，掀起形成三角瓣，钝性分离深约5cm后，显露尿道阴道括约肌，球海绵体肌，提起两侧壁的肌肉，测试括约肌的紧张度。
2.3修补阴道后壁肌肉及黏膜：用4号线“8”字形或环形缝合尿道阴道括约肌和球海绵体肌3～4针[3]。调整肌肉的弹性和阴道紧张度，满意后修剪阴道口处少量赘积的阴道黏膜，用4-0可吸收缝线连续褥式缝合阴道黏膜及黏膜下组织，使其突入阴道内形成黏膜嵴。调整外阴外阴形态，将V形切口予以Y形缝合，以缩紧阴道外口，形成松紧适宜可容纳1～2指头的新阴道口。
2.4 术后处理：阴道口内放置碘伏纱卷压迫48h，术后使用抗生素3d，术后2个月内避免性生活。
3 结果
本组患者30例术后切口均I期愈合，无血肿感染，无阴道直肠瘘等。所有患者术后随访3个月～3年，阴道黏膜皱襞隆起较自然，瘢痕不明显，会阴部外形较美观，符合整形微创手术原则的要求，性生活较术前均有明显改善，效果满意。
4 讨论
4.1 应用解剖
阴道张力的维持肌肉有3块，有阴道缩肌(球海绵体肌)和耻骨部(提肛肌)，还有尿道括约肌，由浅到深的位于浅筋膜深面的阴道缩肌的球海绵体肌，该肌由前向后包绕阴道口形成弧形环，此肌收缩时可缩小阴道口，并使前庭大腺分泌物排出，前庭部肌纤维可压迫阴蒂背深静脉，协助阴蒂勃起。在球海绵体肌的深层，位于耻骨联合后方的盆筋膜腱弓的成对提肛肌，其中部分肌纤维向后包绕直肠及阴道与对侧肌纤维形成弧形环;位于包绕阴道外口的环形括约肌为尿道阴道括约肌，该肌是由横纹肌组成。维持阴道张力肌肉是由以上3块所构建，前两者收缩力量较强，而后者收缩力较弱，称为随意肌。因此，行阴道紧缩修整术以上的肌组织起到至关重要的作用。
4.2 保留阴道黏膜的意义
阴道紧缩目的是缩小阴道内径来增加阴茎刺激强度。传统的阴道紧缩术，常常以切除部分阴道黏膜来缩小阴道为目的，往往阴道黏膜下术后愈合遗留下瘢痕，在很大程度上会影响阴道的弹性和敏感性。而阴道口周缘和阴道外1/3段的黏膜集中了很丰富的感觉神经末梢，且阴道外1/3段的肌肉对阴茎包裹力较强，因此，阴道紧缩术应侧重阴道外1/3段周围肌肉的修复[4]。以恢复盆腔组织紧张度，使薄弱阴道后壁能得到良好的加强，达到有效的缩紧阴道的目的。为此，笔者采用保留阴道黏膜紧缩的术式，其优点：①保留阴道黏膜的阴道紧缩，术中用局部肿胀麻醉在黏膜下层分离，既避免损伤周围静脉丛，又不影响阴道黏膜皱褶及阴道紧缩程度判断;②保留阴道黏膜且阴道黏膜不切除，将裂伤肌肉行褥式缝合，使保留的黏膜向阴道腔内突起，让其自然阻纳阴道内形成黏膜嵴，使阴道内皱褶增多，缩小阴道内空间，术后性生活时能增加对阴茎的压力;③保留阴道黏膜既能保留性器官的丰富感觉神经，又保留阴道黏膜嵴对阴茎刺激作用;④保留阴道黏膜既避免了传统阴道紧缩术可能出现的弊病，且操作简单，组织损伤小，安全，有效又不影响阴道的伸展性，术后阴道内无瘢痕;⑤保留阴道黏膜阴道壁，若术中损伤直肠，也可避免直肠阴道瘘。
4.3 阴道紧缩V-Y切口优势
目前，阴道松弛症的矫正手术方法很多，如球海绵体肌瓣重叠法阴道缩窄术，紧缩阴道后壁环肌术，三种阴道紧缩术之比较，阴道口切口阴道松弛整形术[5-7] 等。各种手术方法有其自己的特点[8-11]。但如何选择最佳手术方法达到最满意的效果，仍需要笔者进一步研讨。作者采用V-Y切口和保留阴道黏膜阴道紧缩整形术，既注重了阴道的功能，又强调了会阴形态美观。因此，本组患者取得较满意的效果。该手术方法的优点：①手术切口采用V形切开，Y形缝合外口，缝合后形成类似花瓣样花托，既可将阴道口上提，又将外阴得到整形，增加了会阴部美观，以及性感;②手术操作步骤简单，分离浅，手术安全，血肿、感染等并发症少;③手术切口不经阴道，而且不切除富有感觉的黏膜神经，对局部解剖生理功能破坏小;④采用V形切开Y形缝合，与传统术式[12-13]相比，更能显示阴道肌层的缝合优势，深度较长，有5cm的管道，效果更为满意;⑤与保留阴道黏膜同时进行，将其黏膜回纳入阴道内，双侧肌层以“8”字形缝扎，效果更加可靠确切;⑥该术式不单纯是阴道口及阴道下段的紧缩而更重要的是阴道缩紧的修复以致功能的康复，更为突出的是阴道外口的美观。 因此，该手术方法使松弛阴道的解剖、生理功能得到恢复，更为重要是术后阴道紧缩效果明显，又能达到会阴形态的美观，符合解剖生理功能等优点，值得临床推广应用。
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