护士职称论文发表社区糖尿病病人的伤口换药护理
发布时间：2015-04-03 14:29所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
护士职称论文发表 期刊推荐 《医学与社会》 是经国家科技部批准，由国家 教育 部主管、同济医学院主办的在国内外公开发行的学术期刊。该期刊主要登载医学与社会科学交叉学科方面的论文，可供各类医学院校师生，各级卫生主管部门和医院的 行政管理 人员、医务
护士职称论文发表期刊推荐《医学与社会》是经国家科技部批准，由国家教育部主管、同济医学院主办的在国内外公开发行的学术期刊。该期刊主要登载医学与社会科学交叉学科方面的论文，可供各类医学院校师生，各级卫生主管部门和医院的行政管理人员、医务工作者阅读;对从事医学科学研究、医学与人文社会科学研究、医疗卫生事业的管理研究的学者也具体一定的参考价值。
摘要：目的：探讨社区糖尿病病人的伤口换药护理方法。方法：选取社区糖尿病患者32例，其均于规范治疗前形成伤口，分析如何对社区糖尿病病人进行伤口换药护理。结果：32例患者中31例获得优质的护理后伤口痊愈，无增生性瘢痕。另1例患者因低蛋白血症，机体营养状态较差而死亡。结论：糖尿病患者伤口护理的过程较为复杂，需从多方面因素进行综合考虑。
关键词：社区糖尿病,伤口换药护理
糖尿病可引发多种并发症，不断的伤害糖尿病患者的身体。因疾病因素，糖尿病患者的伤口大多愈合较慢，部分甚至难以愈合而需截肢[1]。为了促进糖尿病患者伤口的愈合，减轻患者的身心痛苦，临床上常对患者进行一定的护理。在此次调查中，我院重点分析了糖尿病患者的伤口换药护理方式，具体情况如下：
1、资料与方法
1.1临床资料
选取2014年期间32例社区糖尿病患者作为此次调查对象，其中男18例、女14例，患者年龄为55～80岁，平均年龄为(68.5±2.5)岁。本次纳入患者均符合1999年我国糖尿病学会采纳新的诊断标准。患者于规范治疗前形成伤口，32例患者共计伤口40处。其中因手术治疗切口愈合困难并导致感染患者6例，压疮患者9例，足部溃疡12例，皮肤外伤感染3例、小面积烫伤2例。
1.2护理方法
1.2.1整体评估
对患者进行正式护理前需评估患者伤口的严重程度，了解患者伤口形成的原因，伤口部位、伤口大小及伤口深度。分析组织存活情况，以黑色、黄色、红色、粉红色进行描述。同时观察伤口渗出物，对渗出物的颜色、渗出量及气味进行观察。
1.2.2制定伤口护理方案
在整体评估患者的伤口情况后为患者制定针对性的护理计划，具体如下：(1)潜在疾病治疗。为贫血患者进行补血治疗，及时为患者补充所需的营养物质，包括蛋白质、维生素及微量元素等。若患者伴有伤口感染，则需对患者进行全身抗感染治疗。(2)原发性疾病治疗。每日服用降糖药物或使用胰岛素治疗高血糖病症，通过检测患者的血糖，保障患者空腹血糖不超过7.0mmol/L，餐后2h血糖不超过10.0mmol/L。(3)心理护理，帮助糖尿病患者缓解内心的焦虑情绪，提高患者的治疗配合度。
1.2.3个性化护理
(1)糖尿病足溃疡伤口护理。对于足部溃疡伤口，先帮助患者清除伤口的坏死组织，以温生理盐水对创面进行清洗，若伤口较深或伤口受到严重的污染，则可以先用3%过氧化氢对创口进行清洗，而后再行生理盐水冲洗。冲洗干净后以碘伏为创面周围皮肤进行消毒，而后以康惠尔清创胶作清创处理，后于创口处敷以溃疡贴，每2天换药1次。
(2)糖尿病压疮伤口护理。同样先行清创护理，并于2周后清除腐烂的组织，观察创床是否新鲜及伤口周缘肉芽组织是否生长良好，若满足下述特点，则以康惠尔泡沫敷料填充于伤口无效腔内，每2天换药1次，约4～12周创口可完全愈合。
(3)糖尿病手术切口感染护理。1周后清除坏死的组织，其余操作同压疮护理。待伤口缩小60%以上且深度减少1/3左右时，以溃疡贴贴于创口上，约8～16周创口可完全愈合。
1.2.4伤口初步愈合后护理
即使伤口已初步配合，患者仍需对伤口皮肤进行一定的保护。因新愈合的皮肤仍较为脆弱，若护理不当可造成再次损伤。可以溃疡贴或减压贴再次覆盖于创口上，对创口进行保护，按时更换敷料，保持伤口皮肤的干净清洁。
2、结果
本次32例患者中，共有31例患者的伤口获得痊愈。其中伤口愈合最短时间为15d，最长时间为128d，平均愈合时间为90d。另1例患者由于发生低蛋白血症，于治疗3周后因器官衰竭而死亡。
3、讨论
糖尿病患者因疾病原因常常造成伤口恢复困难，愈合时间过长，需借助一定的临床护理以促进伤口的愈合。在此次调查中，我院重点分析了社区糖尿病患者的护理方法，并引入湿性愈合理论这一护理理念[2]。湿性愈合理论认为，将创口及其周围皮肤进行紧密贴合，可形成一个低氧、微酸与湿润的空间，这一空间可抑制微生物的生成，进而有效预防伤口感染，促进伤口的愈合。除了引用护理理论外，我院通过伤口评估、制定伤口护理方案、个性化护理及健康教育等方式进行本次护理。因每一位患者的伤口形成差异，因此需对患者进行针对性的护理，循序渐进。同时，根据伤口的基本类型，为患者选择适宜的敷料，增加伤口的舒适度，降低感染的几率。
但在换药过程中，需注意下述事项：(1)在使用清创胶时，尽量避免接触到正常的皮肤。同时也尽量接触到再生能力较差的肌腱组织及新鲜肉芽组织。(2)以生理盐水清洗时使用注射器由中心环形向外进行冲洗，将伤口的残留物清洗干净[3]。注意用力均匀，不要对新生的肉芽组织造成损伤。生理盐水温度控制在37℃左右适宜，增加患者的舒适度。在以过氧化氢进行创面清洗时，需注意浓度适宜，避免对创口造成过大的刺激。由此次调查结果可知，共有31例患者的创口愈合良好。可见本次的护理工作是具有可行性及有效性的。
总体说来，糖尿病患者的伤口愈合过程较为复杂，其受到多种内在与外界因素的影响，使得愈合较慢或愈合困难。在护理过程中，需对患者的伤口进行合理评估，通过帮助患者治疗潜在病症，原发病症等改善内在因素对患者创口愈合的影响。而通过清洗创口、按时更换创口服药等降低外界因素对患者创口愈合造成的影响，以促进糖尿病患者创口愈合。
参考文献：
[1] 丛秀梅，费东亮，刘晓辉等.22例社区糖尿病病人的伤口换药护理[J].全科护理，2014，12(1)：87-88.
[2] Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithetlisation of superficial wounds in the skin of the young domesticpig[J]. WoundCare，1995，4(8)：366-367.
[3] 肖小莉.76例糖尿病患者伤口换药的护理体会[C].//中华护理学会第9届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议;全国外科护理学术交流会议;全国神经内、外科护理学术交流会议论文集.2012：418-420.