中级职称论文发表医学论文优秀期刊推荐及范文参考
发布时间：2014-12-08 14:51所属分类：医学校验论文浏览：1次加入收藏
医学中级职称论文发表 《中国临床护理》 是中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会、武汉市医学科学研究所主办，面向国内外公开发行的护理专业综合性学术期刊。以各级临床护理人员、 护理管理人员及护理院校师生等为主要读者群体。 【摘要】 目的：探讨瞬态
医学中级职称论文发表《中国临床护理》是中华人民共和国卫生部主管，中国医师协会、武汉市医学科学研究所主办，面向国内外公开发行的护理专业综合性学术期刊。以各级临床护理人员、 护理管理人员及护理院校师生等为主要读者群体。
【摘要】 目的：探讨瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustic emission，TEOAE)和听觉脑干反应(auditory brainstem response，ABR)联合应用于新生儿听力筛查中的临床观察与分析。方法：汕头大学医学院附属粤北医院出生2～5 d的2528例(5056耳)新生儿应用TEOAE初筛，未通过者于生后42 d应用TEOAE和ABR联合复筛;复筛未通过者3个月龄行TEOAE、ABR、声导抗测听等检查并综合评估听觉。结果：新生儿听力初筛中共有2299例通过(90.94%)，229例(9.06%)未通过，需复筛229例，实际复筛159例，复筛率69.43%，复筛通过150例(94.33%)，未通过9例(5.67%)，复筛未通过患儿检出听力损失5例(1.98‰)。结论：新生儿进行听力筛查时，初筛应用TEOAE，复筛应用TEOAE和ABR联合筛查方案可有效减少漏诊和误诊。
【关键词】 TEOAE,ABR,新生儿,听力筛查
Clinical Analysis of Combined Use of TEOAE and ABR in Hearing Screening of Newborns/LI Yu-jie，ZHOU Wen-fang，CHEN Zhi-xi，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12(30)：10-12
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of combined use of TEOAE and ABR testing in hearing screening in newborns.Method：2528(5056 ears) newborns in the affiliated Yuebei People’s Hospital of Shantou University Medical College were received initial hearing screening using TEOAE after 2-5 days of birth.The infants who failed it were checked by combined use of TEOAE and ABR after 42 days of birth.follow-up and relevent assessment of the hearing were provided continually for those who failed both tests after 3 months of birth.Result：Out of 2528 infants，2299(90.94%) passed and 229(9.06%) failed first screening.229 newborns needed screening again，however only 159(69.43%) accepted rescreeening，of whom 150(94.33%) passed and 9(5.67%) failed.5(1.98%) infants were diagnosed as hearing loss after assessment of the hearing.Conclusion：In the screening program，TEOAE should be used for the initial screening and the combined use of TEOAE and ABR for the rescreening to ensure the accurate detection rate of deafness in newborns for less misdiagnosis.
【Key words】 Transient evoked otoacoustic emission; Auditory brainstem response; Newborns; Hearing screening
First-author’s address：Affiliated Yuebei People’s Hospital，Shantou University Medical College，Shaoguan 512026，China
听力障碍是出生缺陷中最常见的。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，严重者甚至可以导致聋哑;同时语言发育的滞后还可影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展。国外研究表明：新生儿听力障碍的发生率为1‰～3‰，国内流行病学资料显示，新生儿听力损失率为1‰～2‰，我国每年出生2千万人口，年有(2～6)万聋儿出生，如不能早期发现和预防，将给家庭、社会带来沉重负担。所以开展新生儿听力筛查越来越受到重视，它能最大限度地早发现听力障碍患儿，防止错过干预治疗的最佳时机[1]。因此早期听力检测及干预至关重要，而如何提高筛查质量，降低假阴、阳性率是其核心。笔者所在医院2007年起应用 TEOAE联合ABR对住院新生儿行听力筛查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年2月 -2013年6月笔者所在医院产科、新生儿科及NICU住院的新生儿2638例(5276耳)中2528例(5056耳)应用TEOAE初筛，未通过的 229例(458耳)应用TEOAE和ABR联合复筛。其中男1359例(2718耳)、女1169例(2338耳);正常足月儿2106例、早产儿 242例、窒息缺氧98例、高胆红素血症78例、先天性畸形4例(2例单耳先天性耳畸形并外耳道闭锁，2例唇裂)。 1.2 听力筛查程序
新生儿2～5 d日龄TEOAE完成初筛，未通过者于生后42 d TEOAE+ABR复筛;复筛未通过者于3个月龄行TEOAE、ABR及声导抗检测并诊断性听力评估。
1.2.1 筛查前准备 校准仪器;检查受试儿外耳道，拭净外耳道分泌物及胎脂等;筛查状态为自然安静睡眠状态，必要时给予10%水合氯醛(0.5 ml/kg)口服;选择大小合适的耳塞，轻柔放置于外耳道外三分之一处，其尖端小孔正对鼓膜，一人一塞。
1.2.2 TEOAE筛查 丹麦MADSEN公司的Echo-Screen系列TEOAE筛查仪，短声刺激，声速率80次/秒，刺激强度70～80 dB pe SPL，信号叠加50～260次，测试频率范围1.0～5.0 kHz，环境噪声≤45 dB(A);筛查通过标准：两套缓冲存储器中的信号发生率≥50%，总反应能量≥5 dB pe SPL，
3个以上分析频率信噪比≥3 dB。
1.2.3 声导抗检测 丹麦MADSEN-OTOflexl00中耳分析仪，探测音为1000 Hz，正常标准：鼓室导纳图为单峰A型，鼓室压为4～100 mm H2O，声顺值为0.3～1.6 ml，外耳道容积0.5～1.0 ml。
1.2.4 ABR检测 丹麦MADSEN公司IC-SEPSl2CH脑干诱发电位仪。背景噪声≤5 dB(A)，刺激声为短声，脉宽0.1 ms、重复率21.1次/秒、分析时间10 ms、带道滤波100～3000 Hz，叠加次数1024次。电极安放：前额为记录电极，声刺激侧乳突为参考电极，眉间接地;极间阻抗<5 kΩ;ABR波V反应阈作为2～4 Hz的客观听阈，结果≤30 dBnHL为正常，>30 dBnHL为听力损失，分级为：31～50为轻度、51～70为中度、71～90为重度、≥91为极重度。
2 结果
2.1 筛查结果
初筛率95.83%(2528/2638)、通过率为90.94%(2299/2528);需复筛229人，实际复筛159例，复筛率69.43% (159/229)，通过率为94.33%(150/159)，另外电话随访得知，56例在其他医院复筛，全部通过，其余14例失访，故实际复筛通过率为 95.81%(206/215)。复筛未通过患儿在3个月龄内进行诊断性TEOAE、ABR和声导抗测检查，最后1例TEOAE、ABR均通过，3例 TEOAE未通过而ABR通过为外耳道或中耳病变;4例TEOAE和ABR均未通过及1例TEOAE通过而ABR未通过而最终诊断为先天性听力障碍患儿，检出率为1.98‰(5/2528)。
2.2 诊断结果
复筛末通过的9例均接受诊断性TEOAE、声导抗、ABR检查，最后确诊5例为先天性听力障碍，检出率为1.98‰(5/2528)。其中1例为早产儿，其母曾有孕期病毒感染史，1例为出生时有窒息缺氧史，2例为高胆红素血症，1例为正常足月儿。听力损失程度：重度听力损失2例，中度3例;传导性听力损失2例，感音神经性聋3例;双耳2例，单耳3例，其中1例合并先天性单耳小耳畸形并外耳道闭锁。
3 讨论
我国新生儿听力障碍约为0.3%，新生儿听力损伤是由遗传、胚胎发育期、围产期疾病等多种因素引起。听障儿童由于缺乏有效的声音刺激，语言发育障碍，势必影响其情感、智力的正常发育。而新生儿听力筛查能早期诊断患儿听力障碍并进行合理的干预，对减少聋哑残疾发病率起着重要作用。
研究提示生后72 h初筛，通过率高，可以明显降低需要复筛的比例[2]。临床工作中由于顺产妇多于生后48 h内出院，为避免漏筛和工作方便，多数医院往往在48 h内对新生儿进行筛查。虽然有的研究认为出生30 d后通过率更高，但实际操作性不强，而且会增加漏筛人数[3]。通过本组资料笔者亦支持生后72 h进行初筛相对合理。
本组新生儿初筛率95.83%、通过率为90.94%，虽达到《新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(2009年草案)》所要求[4]，但复筛率、复筛通过率及确诊率仍偏低，分析原因主要是笔者所在市是经济欠发达山区，新生儿听力筛查起步迟，家长对其意义及重要性认识不足，拒绝复筛或放弃随访者占较大比例。但值得庆幸的是笔者所在医院新生儿听力开展以来，初筛率从2010年前的78.02%提升到2010年后的 95.83%，复筛率从58.72%提升到69.43%，复筛通过率由81.53%提升到为94.33%[5]，取得了长期进步。但与发达城市的初筛率相比，尚有一定差距，还需进一步努力。
研究表明ABR和TEOAE的联合应用被认为是目前有效的听力普遍筛查模式[6]。但在筛查过程中，二者都有一定局限性，假阴性和假阳性很难避免。TEOAE具有快速、简便、易操作、无创伤、灵敏度高，且对环境要求较低的优点，是新生儿大规模听力筛查的首选方法。然而TEOAE只反映耳蜗毛细胞的功能状态，不能检测蜗后病变而造成假阴性[7]，同时受环境、中耳及外耳道因素影响，耳声发射能量易减弱或消失而出现较高的假阳性率[8]，所以TEOAE适于初筛。ABR属于短潜伏期电位，可以反映外周到脑干听觉传导通路的功能状态，其与中、高频听阈密切相关，可准确评估受试者的听力状况，但其不能对低频听阈进行有效评估，所以单纯应用ABR易遗漏部分低频听力损伤患儿，尤其是中耳轻微病变者[8];加上ABR 检测复杂、费用高、时间长，故临床上不适于大规模的听力筛查，多用于TEOAE初筛未通过者;另外，新生儿听力传导和神经系统发育不成熟，初筛未通过只是暂时性的，随着新生儿月龄的增长，神经系统逐步发育成熟后对刺激更加敏感，具有好转的趋势，听力筛查最终通过[9-10]。本组9例复筛未通过新生儿中，进入诊断程序后1例TEOAE、ABR均通过，3例TEOAE未通过而ABR通过为外耳道或中耳病变;4例TEOAE和ABR均未通过，1例TEOAE通过而ABR未通过而诊断为先天性听力障碍患儿，可以说明二者联合检测可以提高听力筛查的敏感性及准确性，有利于减少漏诊和误诊。 近年来，不乏报道TEOAE通过而ABR未通过的听神经病患儿在两者的联合筛查中被确诊[7]，充分体现了联合筛查的重要性。引起听神经损伤的高危因素如缺氧、高胆红素血症、感染等在新生儿特别是重症监护病房高危新生儿中不少见，本组资料中高危新生儿听力障碍检出率为9.48‰(4/422)，所以听力筛查中应用ABR检测高危新生儿尤为重要。
本组新生儿听力障碍检出率为1.98‰，由于复筛未通过者失访较多，在一定程度上影响资料的完整性和准确性，提示笔者所在医院新生儿中先天性听力损失的实际发生率可能要高于1.98‰。为提高听力筛查的敏感性及准确性，联合应用TEOAE和ABR 筛查，可从外耳、中耳、内耳、脑干中枢的完整听力传导通路进行良好的检测，实现听障患儿早期发现、诊断及干预治疗。
参考文献
[1]陆金山，张劲，唐亮，等.听力正常新生儿1000 Hz声导抗分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，46(11)：95.
[2]张燕梅，黄丽辉，亓贝尔，等.基层地区新生儿医院内两步听力筛查模式探讨[J].中国新生儿科杂志，2013，28(4)：217-220.
[3] 历建强，纪育斌，李倩，等.新生儿听力与聋病易感基因联合筛查对新生儿听力随访的意义[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18(4)：415.
[4]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组，中华耳鼻咽喉头颈外科学杂志编辑委员会.新生儿及婴幼儿早期听力检测及干预指南(草案)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(11)：883.
[5]熊奇斌，罗许勇，张金平，等.韶关市2354例新生儿听力筛查结果分析[J].听力学及言语疾病杂志，2010，18(4)：389-390.
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