新中医是什么级别的期刊及论文范文参考

发布时间：2015-05-07 14:50所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏

《 新中医》 是一本国家级的医学期刊，相对于经典-传统祖国医学的一种广义称谓。其特点是遵循中医几千年积攒的理论基础，按照诊断，药物，治疗等板块分布，在当代的医疗活动当中不断摸索与创新，从而验证，完善，添补祖国医学的精粹宝库。目前，以西方科学原

　　《新中医》是一本国家级的医学期刊，相对于经典-传统祖国医学的一种广义称谓。其特点是遵循中医几千年积攒的理论基础，按照诊断，药物，治疗等板块分布，在当代的医疗活动当中不断摸索与创新，从而验证，完善，添补祖国医学的精粹宝库。目前，以西方科学原则为指导的对中医宝库发撅的工作也是与主流实验医学实现对接的过程。该过程也是新中医的重要开拓领域。
　　摘要 目的：研究分析调强放疗联合紫杉醇与顺铂化疗用于局部晚期鼻咽癌的治疗效果。方法：2009年1月-2012年1月收治局部晚期鼻咽癌患者42例，均采取调强放疗联合紫杉醇与顺铂化疗进行治疗，并观察全部患者的近期疗效、不良反应以及远期生存率、控制率、转移率情况。结果：全部患者均可以顺利完成治疗，近期疗效(即为治疗结束后1个月内)：完全缓解7例，部分缓解28例，稳定5例，进展2例，总有效率83.33%。远期疗效：随访2年发现，总生存率88.10%(37/42)，鼻咽、颈部2年局部控制率分别是92.86%(39/42)、95.24%(40/42)，远处转移率21.43%(9/42)。结论：调强放疗联合紫杉醇与顺铂化疗用于局部晚期鼻咽癌的治疗近期效果可观，显著提高了患者远期生存率，减少了局部复发;远处转移的发生。

　　关键词 调强放疗,紫杉醇,顺铂,局部晚期鼻咽癌,疗效

　　鼻咽癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤，现阶段因为放疗技术、计算机技术以及医学影像的进步发展，尤其是调强放疗(IMRT)的应用，其治疗效果得到了明显提高。早期患者10年内肿瘤的生存率、无复发生存率、无远处转移生存率均可以达到90%以上，但是局部晚期患者的治疗效果并不十分理想，局部复发、远处转移是临床治疗成功与否的关键所在。2009年1月-2012年1月收治局部晚期鼻咽癌患者42例，进一步探析调强放疗结合紫杉醇与顺铂化疗的治疗效果，具体如下。

　　资料与方法

　　2009年1月-2012年1月收治局部晚期鼻咽癌患者42例，均通过鼻咽MRI、CT、纤维鼻咽镜以及病理检查确诊为Ⅲ、Ⅳa期鼻咽癌。其中男24例，女18例，年龄24～70岁，平均(43.62±6.85)岁。病程1～5年，平均(3.06±0.49)年。其中，Ⅲ期29例，Ⅳa期13例。低分化鳞癌者40例，未分化癌者2例。治疗前，全部患者行血常规、肝肾功能、电解质及心电图、胸片、腹部彩超等检查均基本正常。

　　方法：化疗：全部病例均采用紫杉醇+顺铂同期化疗。紫杉醇175 mg/m2，第1天静滴;顺铂25mg/m2，第1～3天静滴，28天1个周期，共2个周期。放疗：全部病例均采用调强放疗。患者取仰卧位，热塑膜面罩固定头颈肩部，行层距3 mm的从头顶至锁骨头下的CT扫描，同样体位、面罩固定下行MRI的扫描。CT图像、MRI的图像均传至计划系统，进行图像融合。参考MRI图像上的病灶，在CT图像上进行靶区勾面，肿瘤体积(GTV)包括鼻咽原发病灶及转移的区域淋巴结;临床靶体积(CTV)包括亚临床病灶及淋巴引流区，包括鼻咽、咽后淋巴结、斜坡、颅底、咽旁间隙、后组筛窦及后1/3的鼻腔和上颌窦;计划靶体积(PTV)包括CTV外放3 mm。放疗剂量GTV 66 Gy/30次，2.2 Gy/次，5次倜，PTV 60 Gy/30次，2 Gy欣，5次倜，无颈部淋巴结转移的颈部淋巴引流区预防照射(PTV2)50.4Gy/30次，1.8 Gy/次，5次/周。

　　评价标准：治疗过程中，每周实施1次体检、血常规、纤维鼻咽镜等检查，详尽记录好患者的治疗反应、肿瘤消退情况。治疗结束1个月时对患者进行MRI、CT、纤维鼻咽镜等检查，予以评价近期临床效果及不良反应情况。近期客观临床效果根据WHO实体瘤的临床疗效标准进行评价，完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)，总有效率为完全缓解率与部分缓解率之和。化疗的不良反应根据WHO抗癌药物不良反应的分级标准可分成0～Ⅳ级。再根据RTOG的标准对急性放射性口咽炎、放射性皮炎等放疗的不良反应进行评价。生存期计算方法从治疗开始时至随访结束或死亡。

　　结果

　　全部患者均可以顺利完成治疗，近期疗效：完全缓解7例(16.67%)，部分缓解28例(66.67%)，稳定5例(11.90%)，进展2例(4.76%)，其总有效率83.33%。

　　不良反应分析：治疗过程中发生的主要不良反应有口咽部黏膜反应、骨髓抑制。其中，Ⅱ～Ⅲ度白细胞降低的发生率78.57%(33/42)，Ⅳ度向细胞降低的发生率4.76%(2/42);Ⅱ-Ⅲ度血小板降低的发生率9.52%(4/42)，没有Ⅳ度血小板降低发生;血红蛋向降低的发生率14.29%(6/42)，没有Ⅳ度血红蛋白降低的发生。发生口咽部黏膜的几率100%(42/42)，4例患者由于无法进食而进行静脉营养支持治疗。25例患者南于进食减少(59.52%)，体重减少了10%左右。

　　远期效果：对全部患者进行随访观察，时间2年。2例患者发生颈部淋巴结复发，9例患者肿瘤出现远处转移，其中3例患者发生鼻咽病灶复发，其远处转移的部位包括肺部、肝部以及骨。鼻咽、颈部2年局部控制率分别是92.86%(39/42)、95.24%(40/42)，远处转移率21.43%(9/42)。随访2年发现，总生存率88.10%(37/42)，5例患者由于肿瘤进展恶化而死亡。

　　讨论

　　鼻咽癌是目前我国比较常见的一种高发性恶性肿瘤，临床首选疗法为放射治疗。对早期患者进行放射治疗的效果良好，5年生存率可以达到70%以上。但是大部分患者确诊时已属晚期，初诊阶段颈部淋巴结转移率高达70.0%～80.0%，单纯采取放射治疗的效果较差。鼻咽癌对放疗治疗比较敏感，早期鼻咽癌仅通过放疗治疗的效果比较好，但是鼻咽癌的发病比较隐匿，大部分患者发现时肿瘤已经进入中晚期，仅应用放疗治疗无法有效提高远期生存率。化疗药物可以作为放疗治疗的增敏剂，能够有效提高肿瘤局部控制率，减少局部复发率、远处转移率，所以药物化疗与放疗联合治疗模式逐渐受到临床的重视及认可。Pignon等Meta分析发现，药物化疗联合放疗，特别是调强放疗因为能够早期清除微转移灶，所以可以有效延长中晚期鼻咽癌患者的远期生存率。

　　调强放射必须具备两个条件：①在照射方向方而，照射视野的形状一定要与病变靶区的形状保持一致。②保证靶区内、表而剂量一律相等。调强放疗既能够对肿瘤靶区实施高剂量精确的照射，同时还能够对周围的正常组织、器官给予最大限度的保护。因此，调强放疗可以提高肿瘤的局部控制率，降低正常组织所受的损害，减轻毒性反应，从而明显提高患者远期的生存率，改善其生活质量。

　　紫杉醇属于一种抗微管药物，能够促进微管聚集，对解聚产生抑制，确保微管蛋白的稳定，阻止细胞进行有丝分裂，所以抗癌活性较强。以往研究已经发现，紫杉醇可以使肿瘤细胞与G2/M期同步，有助于放射线消灭肿瘤细胞，有很好的放射增敏作用。顺铂也有很强的放射增敏作用，两种药物联合应用能够最大限度地提高放疗的效果。以往试验发现，紫杉醇用于食管癌、乳腺癌以及肺癌的治疗获得了显著效果，本次研究通过使用紫杉醇与顺铂联合调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌也获得了满意疗效。本组42例患者中，仅有5例患者发生局部复发，其中3例患者复发部位为鼻咽部，2例患者复发部位在颈部。其远处转移的部位包括肺部、肝部以及骨。鼻咽、颈部2年局部控制率分别是92.86%(39/42)、95.24%(40/42)，远处转移率21.43%(9/42)。2年总生存率88.10%，表现了更好的生存趋势，同时减少了局部复发率、远处转移率。在不良反应方面，发生Ⅱ～Ⅲ度白细胞降低的几率78.57%，但是Ⅳ度白细胞降低的发生率4.76%，及时使用G-CSF能够快速缓解白细胞降低，进而防止严重感染的发生。血小板降低、贫血的发生率均比较低，所以能够减少出血风险、输血的可能。并且，减少了因为贫血而导致的放疗敏感性降低。

上一篇：医学论文发表硫酸镁外敷治疗剖宫产术后切口脂肪液化体会
下一篇：医学论文发表中西医结合治疗对慢阻肺稳定期患者生存质量的影响