医学职称论文发表经桡动脉途径急诊冠状动脉介入治疗的可行性研究
发布时间：2015-05-06 15:12所属分类：临床医学论文浏览：1次加入收藏
医学职称论文发表 期刊推荐 《解剖科学进展》 是经国家科委批准的国家级刊物。是综合报道国内外解剖学、显微解剖学、神经解剖学、比较解剖学、组织学、胚胎学、细胞学、分子生物学、遗传学以及人类学等学科领域科学研究进展和最新科研成果的高级刊物。 摘要
医学职称论文发表期刊推荐《解剖科学进展》是经国家科委批准的国家级刊物。是综合报道国内外解剖学、显微解剖学、神经解剖学、比较解剖学、组织学、胚胎学、细胞学、分子生物学、遗传学以及人类学等学科领域科学研究进展和最新科研成果的高级刊物。
摘要 目的：探讨经桡动脉途径进行急性心肌梗死冠状动脉介入治疗(TRA-AMI PCI)的可行性和安全性。方法：2011年8月-2013年7月收治发病12 h内的急性心肌梗死(AMI)患者22例，对其进行TRA-PCI治疗，记录血管病变情况、TRA-PCI的疗效以及并发症。结果：22例AMI患者中，共放置支架24枚，1次桡动脉穿刺成功率86.7%。TRA-PCI成功率91%。术后拔除桡动脉鞘管加压包扎，无须停用肝素治疗，也无体位限制。1例出现前臂血肿，经保守治疗后痊愈，无桡动脉闭塞及神经损伤并发症。结论：对血液动力学稳定的AMI患者，TRA-PCI治疗具有血管并发症少且无须中断肝素抗凝治疗的优点，安全可行，可作为AMI急诊介入治疗方法之一。
关键词 经桡动脉,冠状动脉,介入
急性心肌梗死(AMI)能够引发猝死，严重威胁人类的健康和生命。如果能够在疾病早期进行持久、充分的开通梗死相关动脉(IRA)，就能够尽可能多地挽救成活心肌，保护心功能，改善患者的预后。AMI发生后，对患者实施经皮冠状动脉介入治疗(PCI)具有较高的梗死动脉(IRA)再通率。急诊进行PCI治疗时往往需要联合使用肝素进行抗凝治疗，当进行常规股动脉途径PCI治疗时，为了避免局部出血和血管并发症，术后拔除动脉鞘管需中断肝素治疗，影响了临床治疗效果。而经桡动脉途径冠状动脉介入治疗就能够避免这一问题，抗凝药物能够连续使用，并且该手术创伤小、血管并发症少。我们在熟练掌握经桡动脉途径PCI技术基础上对AMI患者进行经桡动脉急诊PCI治疗22例，疗效显著，现报告如下。
资料与方法
2011年8月-2013年7月收治发病12 h以内AMI患者22例，符合冠状动脉介入治疗指征，其中男14例，女8例，年龄40～79岁，平均(62.8±9.3)岁;梗死部位：广泛前壁7例，前间壁4例，下壁8例，其中下壁伴右室1例，高侧壁3例。排除标准：心源性休克，下壁心梗伴高度房室传导阻滞，桡动脉搏动细弱，Anens试验阴性者。
桡动脉血管状态的检测：术前进行Aliens试验，术者双手同时按压桡动脉和尺动脉，嘱患者反复用力握拳和张开手指5―7次至手掌变白，松开对尺动脉压迫，继续压迫桡动脉，观察手掌颜色变化，若10 s内手掌颜色迅速变红，恢复正常，表明尺动脉和桡动脉间侧枝循环良好，即Aliens试验阳性，可以经桡动脉途径介入治疗;相反，若10 s后手掌颜色仍为苍白，Allens试验阴性，表明手掌侧枝循环不良，不应选择桡动脉途径行介入治疗。
手术方法与结果判断：①手术方法：患者取仰卧位，常规行右前壁和双侧腹股沟区域双部位消毒，股动脉做备用，右臂平伸外展30°～45°，取前臂桡骨茎突内侧近心端桡动脉搏动最强点为穿刺点，以2%利多卡因局部皮下麻醉，持21G桡动脉穿刺针与皮肤成45°角穿刺桡动脉，待血流喷射而出时，插入桡动脉专用导引细导丝0.021英寸(0.53 mm)，并沿导引导丝插入6F桡动脉鞘管(Cord's)，常规给予肝素3 000 u以减少血栓形成和发生桡动脉闭塞可能，注射硝酸甘油防止血管痉挛，行冠状动脉造影，根据病变情况选择相应球囊及支架。②手术后处理：术后即刻拔除桡动脉鞘管，用圆纱布卷压住穿刺处，弹性绷带加压包扎止血，术后2 h解除部分压力，4h后再次解压，若无出血及血肿形成则完全解压。
结果
22例急性心肌梗死经桡动脉途径行急诊介入治疗中，1次桡动脉穿刺成功率86.7%，发现1例冠脉畸形。TRA-PCI成功率91%。1支病变6例，2支病变8例，3支病变8例，其中完全闭塞15例，不完全闭塞7例，血管狭窄程度在90%-99%。IRA处理病变LAD 12例，LCX 3例，RCA 3例，共放置支架24枚。
在桡动脉穿刺失败患者中，桡动脉纤细者1例，虽桡动脉穿刺成功但出现血管严重扭曲而置管失败1例。
术后1例患者出现前臂血肿，经保守治疗后痊愈，未出现桡动脉闭塞、假性动脉瘤及神经损伤等并发症。
结论
经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗已成为急诊介入治疗的主要治疗手段之一，绝大部分患者可经桡动脉顺利进行介入手术治疗且从中受益，其中20例穿刺成功并介入治疗成功，术中根据病变程度成功植入了不同直径、不同长度的支架，证实了经桡动脉途径行急诊冠状动脉介入治疗的可行性。
经桡动脉冠状动脉造影和PCI治疗具有手术成功率高、穿刺出血少、并发症少的优点，术后拔除桡动脉鞘管加压包扎，无须停用肝素治疗，也无体位限制。因梗死面积大、高龄等原因，部分患者术后仍有心衰并发症出现，经桡动脉穿刺者可行半卧位，对其心衰治疗获益极大。
经桡动脉介入治疗者存在的困难多为桡动脉较股动脉纤细易发生痉挛，此时予硝酸甘油静注后多可解除痉挛，有些患者血管严重扭曲，导丝前进过程中应缓慢，存在阻力时应即刻停止，必要时可经造影明确，切忌用力送导丝从而损伤血管。桡动脉穿刺易致血管闭塞，术后予肝素应用可减少或避免桡动脉发生闭塞，且经桡动脉穿刺导管选择极其重要，此可大大降低并发症出现。此次研究中多选择6F鞘管，部分患者运用7F鞘管，且经桡动脉手术中，男性成功率较女性高，此与女性血管较男性血管纤细相关。
综上所述，经桡动脉穿刺途径行急诊PCI治疗AMI是可行的，其成功率高，并发症少，患者痛苦少，无需制动。对于AMI并发心衰者使用此穿刺治疗则大大获益，此途径值得大力推广。